一般椎間盤手術

手術提到脊椎手術,許多患者都因一女藝人脊椎手術後下肢癱瘓而視為畏途。雖然已有嚴重的椎間盤突出壓迫神經,由於不正確的就醫訊息,忍痛跛行 。 因著科技的進步,手術器械的設計已經十分的精緻及專科化、再加上手術顯微鏡及特殊器材的輔助,對一位純熟的神經脊椎外科醫師而言,腰椎間盤突出手術並沒有特殊的危險。 過去醫師認為腰椎間盤突出症,除非要到了有大小便失禁之虞時才需要手術,已經是不正確的觀念。相反的,應該在確定診斷後,經藥物及積極的復建治療,情況沒有顯著的改善 時,就應儘速的尋求外科治療,以免造成嚴重及不可逆轉的神經病變。除了需避免延誤就醫時機外,手術的成敗與醫師的經驗也有絕對關係,必須慎選且是由脊椎神經外科專科醫師親自手術, 大都可預期手術成功 。 陳建良醫師在過去多來已成功完成數千例脊椎手術,接受手術的患者百分之九十五均能康復或回到工作,其他的百分之五幾乎都因嚴重病變, 雖無法完全恢復,接受手術後也大都有進步。

目前台灣所有的醫療院所均採下列幾種以開刀手術方式來治療:

圖一

圖二

圖三

傳統手術Open discectomy

一般腰椎間盤手術 一定需全身麻醉,手術時視腰椎間盤突出的位置及範圍,於背部做一個5-15公分長的切口,接著需撥開脊椎旁的肌肉並咬除部分的椎突、椎板等骨(圖一)

然後再將受壓擠的神經根及脊膜拉扯開來,並將突出的椎間盤切除。此法的優點是可以同時解決脊椎狹窄 ,及脊椎關節病變造成的神經壓迫,因此目前仍廣泛使用。缺點是此手術對組織的侵犯頗大,經驗不足的醫師可能造成神經 受傷,術後可能因神經根沾黏 ,導致疼痛無法改善,更造成萬一需下一次手術的困難。 除了會在下背部留下一個五至十公分的疤痕外(圖二),同時因術後傷口疼痛無法下床,需插導尿管數日,並要住院五5至 7日。約需數週的休養期,而三個月內常需穿背架 ,及避免劇烈運動(圖三)。除了害怕手術本身的危險外,手術後疼痛也是患者視為畏途的原因,術後常需數日臥床及接受嗎啡藥物疼痛控制。

傳統手術的另一個可能併發症是由於椎突、椎板甚至於椎關節因減壓手術咬除後,造成脊椎穩定度不足,椎體間距 減少或脊椎滑脫造成神經壓迫等。 為了減少這類的問題發生,目前醫師常會建議同時做鈦合金椎體間支架固定融合 術(cage interbody fusion),及鈦合金骨釘固定。 由於新的固定器材(鈦合金椎體間支架,或PEEK材質支架)的使用 確實能減少上述的併發症的發生, 目前許多脊椎醫師均推薦此手術,但為了裝置固定器材手術的侵犯性更大,且手 術恢復時間仍長,目前我們大都保留在嚴重椎間盤突出,或併有嚴重狹窄或有關節變形的患者。椎體間支架(一節椎 間盤需兩顆支架,約七萬元)或人工椎間盤(一節需數十萬元)等器材健保並不給付,需要的費用頗高。

腰椎顯微手術Lumbar microdiscectomy

對於單純的腰椎間盤突出症(無合併脊椎狹窄等其他病變)利用手術顯微鏡可以使手術傷口縮小到3-4公分,並可減少椎板的咬除範圍。 術後數小時後或隔日就可下床,傷口疼痛明顯減少,住院的時間可以減少到兩三日左右,除了上述的優點外,經由神經外科專用顯微鏡可以將神經高倍數放大,手術視野相當清晰,由有經驗的醫師執行根本不會將神經切斷,更不可能會造成癱瘓等後遺症。 缺點是:仍需全套如全身麻醉、插尿管等傳統手術的步驟,由於僅切除突出部分的椎間盤,復發的機率較高, 經驗不足的醫師手術,復發的機率更是非常的高。由於所進入椎間盤的方式與傳統手術相同,術後也有沾黏的問題 ,若有復發再次手術的困難度將提高,因此需找有相當經驗的專業醫師,以減少復發的機率。另外此法並無法解決大多數國人因拖延造成的廣泛性椎間盤突出,或脊椎狹窄等問題。

內視鏡手術 過去多年來至今我們除了致力於上述手術,更自民國88年首先引進,並專精於一個完全改變傳統的手術方法--內視鏡椎間盤摘除手術(Endoscopic lumbar discectomy)。 目前仍不斷的更新內視鏡手術器械,使用更新一代的德國腰椎內視鏡系統,使手術可直接將突出的椎間盤切除。

●微創內視鏡手術...