腕隧道症候群

腕隧道症候群

手指經常會麻痛,在工作時及騎機車時會更麻,厲害時還會在晚上痛醒來, 甩一甩手會好一點,請問這是什麼毛病?有上述的情況很可能是患了所謂的--手腕隧道症候群

什麼是[手腕隧道症候群] 很多中年婦女或經常需要手部勞動的從業人員,常抱怨睡覺時或清晨時手部麻、痛,必需要爬起兩手甩一甩、或手抬高、或手浸泡熱水,才能舒服一點;中指、食指及大拇指兩側均有症狀(圖一),在工作時會更麻,騎車時雙手無力,轉不動油門,麻痛會向上延伸到前臂處,另外皮膚感覺會不靈敏,肌肉力量減退,拿東西會不自主地滑掉,甚至手掌大拇球肌肉萎縮,這些都是[手腕隧道症候群]的臨床表現。

醫學上的解釋

手腕掌側紋下方有一條隧道,其中有十條肌腱及一條神經通過,這條神經名稱是[正中神經],當正中神經遭受到任何外來的壓迫時,就會表現出 如上述的[手腕隧道症候群]。 發生的原因包括過度使用腕部肌腱、附近的骨折,造成肌腱腱鞘膜肥厚,其他如類風濕關節炎引起的骨膜增生、懷孕時的淋巴水腫、痛風、以及糖尿病引起的神經病變等等。

職業病

在衛生署職業傷病通報系統排行中,發生病例最多的行業是個人服務業、飲食業、食品製造業、電子機械製造修理業,都是需要手部長期工作的人。若長期從事同一樣工作多年就可能發生手腕隧道症候群。在職業病排行榜大多數的臨床醫師認為實際上腕隧道症候群個案數應該很多。

檢查

檢查手腕時,做個類似相反於拜拜的動作,即兩手腕彎九十度,但手背相靠,兩手指尖碰觸前胸(圖二),維持一至二分鐘,或做過度彎曲及伸直的動作 均會加重症狀。敲扣手掌側腕隧道時會有麻電感覺傳到拇指食指及中指,手腕平放時症狀會舒緩。 在台灣由於騎機車的人相當多,若有騎機車握住手把時手麻明顯加劇的現象,常常比上述的檢查方法更為敏感。客觀的檢查為神經傳導檢查,如發現正中神經傳導速度減慢,即可確立診斷。 當正中神經傳導速度明顯變慢或神經軸突已發現變性,需儘早手術治療。長時間的壓迫會導至神經變性、肌肉萎縮的不可逆現象。

圖一 圖二 圖三

臨床治療及處理

  • ●休息及保護

    防止進一步的傷害,避免再過度使用手腕,最好量製手腕支架(圖三),白天及晚上均可以配戴,復健科的職能治療師可以專門設計及製作。

  • ●復健治療

    症狀緩解最無副作用的方式,包括紅內線、熱敷、水療、蠟療、經皮電刺激及超音波等,物理治療師設計的手腕關節運動,也有不錯的效果。

  • ●藥物治療

    此類藥物包括非類固醇止痛劑、促進血液循環劑、維生素B群、利尿劑及外用酸痛軟膏等等,需避免長期服用。糖尿病患者需控制血糖。

  • ●局部注射

    嚴重麻痛,影響日常生活及情緒時,可以局部注射類固醇,可以立刻緩解症狀,但效果只是暫時性,也不宜經常注射。

  • ●手術治療

    經過上述的保守治療並無進步者,工作時經常麻痛,或經常麻醒,已嚴重到干擾正常生活就應考慮手術治療。若一再拖延則可能發生神經變性,肌肉萎縮,甚至到無法恢復的地步。 神經傳檢查可以清楚的查出嚴重程度, 若已經有嚴重傳導遲滯,必需儘早接受手術治療。 手術一般只需在門診用局部麻醉,不用住院,將橫腕韌帶切鬆就可解除神經的壓迫,實際開刀時間僅須約10-15分鐘。 術後應予抬高患肢以避免腫脹,需限制手腕的過度勞力活動數週到一個月。 患者在術後即可以得到症狀明顯的改善或完全解除,可說是一種既安全而又成效良好的手術。 能遵守上述注意事項,很少會有併發症或後遺症。

總之,發現有手麻現象需儘早去神經外科門診諮詢,門診安排神經傳導檢查很快就可以客觀的評估神經壓迫的程度,嚴重的壓迫是無法用保守療法治癒的,但手腕隧道症候群是一個可以根治的疾病,不需長期 受手麻而苦。

**門診檢查及手術均有健保給付,若是因長期從事同一手部勞動工作者,手術後可向勞保局申請,經查核為職業病,還可 申請職業病補助。**