微創內視鏡手術

最微創的脊椎手術一內視鏡椎間盤手術

微創性手術

於科技的進步,微創性手術如內視鏡手術或雷射手術,已廣泛運用於外科手術,患者因此大大減少手術的痛苦,然而內視鏡於國內之運用則少見於脊椎手術。陳建良醫師 自民國88年起即致力於一個改變傳統的手術方法--內視鏡椎間盤摘除手術(見相關報導,是國內首先發表)。藉著多樣的手術設備,整合為完備的內視鏡椎間盤手術。經多年經驗及不斷的更新設備,目前這手術也被稱為"新式腰椎骨刺手術",或是"脊椎微創手術",或稱為"第二 或第三代新式腰椎內視微創手術",但國內專精於這手術的醫師卻很少。

手術步驟

視鏡椎間盤摘除術,不需全身麻醉,只要在腰部做局部麻醉及一個近1 公分的切口。我們使用 最新一代德國內視鏡器械(亦稱第二代或第三代內視鏡)在X -光透視機的導引之下,將內視鏡送進椎間盤內。

經由脊椎內視鏡及影像系統可以直接看到椎間盤。藉著椎間盤摘除器械,可以刮削及夾除 突出的椎間盤,因為可以由影像放大看到目標,有顯微手術的優點。可使用電動椎盤核刮削器以連續吸允、並自動切除椎間組織。經光纖 鐳射手術系統,可直接將不易刮除及難刮到的椎間組織直接氣化除去。雙極放射高頻機組有止血的功能,可以維持整個手術視野的清晰。這個多樣設備的合併使用,可順利的將 椎間盤突出部分摘除,一節椎間盤手術的過程甚短,只需約半個多小時。 手術過程患者完全清醒,可與醫師交談,當壓迫解除時患者可自己馬上感覺到疼痛解除 ,如此可以免除全身麻醉或靜脈注射麻醉因患者意識不清時可能誤傷神經的機率。

術後

術多年來至今,每一位患者均立即自行走下手術台行動,術後沒有難受的疼痛,不必打止痛針或做疼痛控制,手術前的症狀常 可迅速解除,不必像傳統手術須插尿管臥床3 天。在手術前坐骨神經痛很明顯或嚴重的病人,術後疼痛的解除通常如影片中的患者一樣,有 立杆見影馬上除去的效果,但術後也有可能有數天,或一兩週的下背酸痛的現象,大都利用少量口服藥即可正常活動。 內視鏡椎間盤手術可不必住院,通常於觀察室休息兩三小時即可離院,若有民間保險給付 者,為符合 保險公司需住院一日的要求,必須住院觀察六小時以上才可出具證明。由於傷口小,並使用防水敷料,手術當日可以沐浴洗澡,術後第二日來門診換藥一次就可,可以不必拆線,術後的恢復時間由 傳統的數週可明顯的減少,一般而言術後兩三天內應限制活動,而兩週內不宜過度活動或做劇烈的運動。 而椎間盤突出症的患者無論接受何種手術,術後都必須有正確的姿勢,尤其須避免彎腰搬重物,若有需要如綁鞋帶時,必須蹲下,長時間坐姿或開車時,背後最好有支撐的腰部靠墊,保持良好的姿勢很少會有症狀復發的。

由於內視鏡手術不會像傳統手術破壞骨結構,當然不必像傳統手術後醫師常建議裝置支架或內固定術。腰椎間盤突出能利用內視鏡手術除去,與一般手術比,是一件很幸福的事。因著內視鏡椎間盤手術系統的使用,患者不必再像以往不敢手術,長期忍受一再復發的坐骨神經痛症狀,或在長期復健治療時間及金錢上的花費 。單純的腰椎間盤突出症,均建議使用內視手術。

成功率

術的成功率約百分之九十三, 第3-4-5腰椎間盤突出的成功率較高,通常由側位手術,第5腰椎-第1薦椎間的突出,我們使用最新一代德國內視鏡器械,可由後位手術,但有時椎間盤在中央突出或已經移位到椎體後下方很遠,內視鏡就可能無法完全取出。 正常手術後患者不須再做其他治療,約一兩週的限制活動後大都可正常活動,對於少數術後無法馬上解除痛的患者,經藥物或復健治療後也大都可恢復,只有約3%的患者疼痛無法解除,或有加劇,有可能須再利用顯微手術將剩下未完全的部分移除。

可能的併發症

樣的脊椎手術都可能有併發症,如神經受損或感染等,內視鏡手術的風險較傳統手術低,內視鏡椎間盤手術可免除全身麻醉的危險。 可能的併發症國內外的統計報告發生率約1-2%,較可能的如小腿處的麻木感或感覺異常,較嚴重的則有小腿無力或垂足,症狀常是短暫的,長久性的後遺症則較少見。 而手術後的感染率小於1%,大多只需抗生素治療,而內視鏡腰椎間盤手術由於傷口很小,由專精的醫師手術, 造成深部椎間盤感染的機會很少見。 但所有的脊椎手術均有可能發生嚴重的併發症,就算是醫學中心仍有發生嚴重神經損傷的病例報導,慎選手術醫師是減少併發症一個很重要的因素,尤其內視鏡手術更需要有長期手術經驗的醫師才有較高的成功率。

其他內視鏡手術

有些腰椎內視鏡手術,仍利用類似傳統的脊椎後位手術,仍需全身麻醉,插尿管等類似傳統手術的方式,只是將顯微鏡改為內視鏡,此方法由於仍採脊椎後位手術, 因腰椎後方有椎板圍繞,手術時需咬除部份椎板骨,進入椎管內, 將神經根推開才可到達椎間盤。此法與傳統手術同樣的 有術後沾黏的問題,復發後再次手術困難,效果不如顯微手術,陳醫師採取內視鏡手術大都為側位且全部是局部麻醉。陳醫師反對不做電腦斷層或磁振造影掃描檢查就做"雷射"手術的行為。 由於陳醫師做腰椎內視椎間盤摘除術,採側位手術,並不直接進入椎管,也不必去拉扯神經, 因此不用全身麻醉或靜脈內麻醉,又無沾黏的缺點,萬一仍須有後續的手術也不會有影響。由於此種側位手術的方式較傳統手術、顯微或其他手術困難,有學習的瓶頸,需有經過專精的訓練及多年的經驗,否則不易成功。

適應症

非所有椎間盤突出症都可利用內視鏡手術,若有嚴重的椎間盤位移,骨折、脊椎側彎,或有脊椎滑脫、脊椎管狹窄的情況,應該以目前開刀的方式進行。 由於目前九成以上做脊椎手術的醫師並非以內視鏡手術為主力,單純的椎間盤突出經常會被告知必須做傳統或顯微手術,此類患者由陳醫師大都可用內視鏡手術成功,手術前需經由電腦斷層 (CT) 掃描 ,或最好是磁振造影檢查(MRI),經影像證實與詳細的臨床症狀評估,才可以成功的除去椎間盤突出及其帶來病痛。 為方便全省患者就醫,特選於台中開立內視鏡手術中心, 為節省往返時間,請自行向已經檢查的醫院拷貝並攜帶MRI影像或光碟 (依衛生署規定,各醫院不需任何理由都可以拷貝,且健保 局規定三個月內不得 重做檢查), 有良好的影像檢查結果,一次門診就可知最好的治療方式, 若尚未檢查者,情況需要時可安排檢查。

患者手術影片

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腰椎盤突出手術常被稱為腰椎骨刺手術, 內視鏡手術方式如下:觀看患者手術影片, 請點選